【医宗金鉴】清代医术指南 杂病心法要诀3－2

小便闭遗尿死症

呕吐呃逆与小便不通同时出现的病症，称为关格。若患者头部出汗，那么生命就危在旦夕。伤寒病中，出现发狂、头目昏冒且遗尿的情况，多会死亡；若小便不通且脉象细涩，也难以存活。

【注释】当上部出现呕吐、呃逆，饮食无法顺利进入体内，下部又出现小便不通畅的症状时，这表明人体阴阳之气相互阻隔不通，这种病症就叫做关格。如果此时患者头部出汗，这意味着阳气即将衰竭，所以生命会面临危险。在伤寒病症中，如果患者出现发狂、头目昏冒的表现，这属于阳邪亢盛；同时又有遗尿的症状，这说明阴气不能内守。要是小便不通，并且脉象呈现细涩之象，由此可知阴气也已经枯竭。所以，出现上述这些情况，患者大多会有生命危险。

治癃闭熨吐汗三法

采用阴阳熨脐法，用葱白与麝香，通过冷热交替熨烫肚脐，可使尿液自行排出。若宣通上部，可用木通与葱煎汤服用后探吐。若要通过体表发汗来通利，用葱汤熏蒸使身体出汗，小便就会通畅。

【注释】取一斤葱白细细切碎，加入五分麝香搅拌均匀，分成两包放在肚脐上。先用炭火加热的熨斗熨烫，大约半炷香时间后换另一包，再用冷水冷却的熨斗熨烫，如此冷热交替熨烫，直到尿液通畅。若服用各种药物都无效，或者服药后立刻呕吐，又或者服用攻下药物后大便不通，适宜采用宣上法：用木通和老葱煎汤服用，稍等一会儿探喉催吐，再次服药后再次催吐，直到尿液通畅。若服用各种药物无效，并且身体无汗，适宜采用达外法：把葱汤倒入木桶，让病人坐在小凳上，葱汤没过肚脐，腰间系裙覆盖身体，过一会儿出汗，尿液就会自行排出。想排尿时不要出桶，就在桶内排尿，以免出桶后体表气收敛，尿液又回缩。

小便不通

通关丸

若因热邪炽盛、实邪内阻导致水液不能正常运化，出现大便坚硬，同时伴有癃闭症状，可用八正散加木香来治愈。若是阳虚致使水液不能正常运化，患者多会出现四肢厥冷、恶寒的症状，此时宜用金匮肾气丸。阴虚导致水液不化，患者常在午后发热，且口不渴，可使用知柏地黄丸加少量肉桂组成的通关丸。因气虚导致水液不化，患者不会有急迫胀满感，但会倦怠乏力、懒于言语，这种情况适合用春泽煎。

【注释】如果小便不通是由于体内热邪炽盛、实邪阻滞，致使水液代谢失常所引起，这种情况下适宜使用八正散，并在其中加入木香进行治疗。对于阳虚导致水液不能正常代谢的患者，金匮肾气丸为合适的方剂。若是阴虚造成水液运化不畅，患者表现为午后发热，并且没有口渴的症状，通关丸是较为适宜的用药选择，通关丸由知母、黄柏以及少量肉桂组成。当气虚引起水液不化时，患者通常不会有强烈的胀满急迫感，但会感到倦怠无力、不愿说话，此时春泽汤较为适用，春泽汤即五苓散加上人参组成。

八正散

石淋就好像煮水器具中碱垢凝结一样，这是因为湿热之邪煎熬膀胱所致。对于一切热淋病症，可用八正散治疗。八正散由扁蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄组成。

【注释】石淋这种病症，形象地说，就如同烧水的器具内壁上结的碱垢。其病因是人体受到湿热之邪的侵袭，这些湿热之邪在膀胱内不断煎熬，使得尿液中的杂质凝结成类似结石的物质。而热淋这类病症，无论具体症状表现如何，都可以选用八正散来进行治疗。八正散的药物组成包括扁蓄，它能利尿通淋、杀虫止痒；木通可清热泻火、利水通淋；瞿麦能利尿通淋、破血通经；栀子能泻火除烦、清热利湿；滑石有利水通淋、清热解暑的功效；甘草可调和诸药；车前子能清热利尿通淋、渗湿止泻；大黄能泻下攻积、清热泻火。这些药物相互配伍，共同发挥清热利湿通淋的作用，以治疗热淋病症。

小蓟饮子

血淋是由于心脏将热邪遗留至小肠。若为实热证，仍适宜采用攻下之法，效果良好。清热可选用小蓟、栀子、滑石、淡竹叶，再加上当归、藕节、木通、蒲黄、生地黄。

【注释】“淡”指淡竹叶，“藕”指藕节，“蒲”指蒲黄。

海金沙散 鹿角霜丸

膏淋患者的尿液浑浊，有时如同鼻涕，这是因为精液和尿液一同排出。可使用海金沙、滑石等药。如果热邪强盛，在八正散基础上加苍术；如果是虚证，使用秋石、茯苓、鹿角霜，用糯米糊制成药丸，效果甚佳。

【注释】“海”指海金沙 ，“秋”指秋石 ，“苓”指茯苓 ，“鹿角”指鹿角霜，需用糯米糊将其制成药丸。

加味八正散

气淋若是因为肺热而难以清肃，可用八正散加石苇、木香、冬葵子、沉香。若是内伤导致气虚，水液不能运化，五苓散配合补中益气汤自然能通利有效。

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