【医宗金鉴】清代医术指南 杂病心法要诀2－5

泄泻死症

泄泻的患者，如果身形衰弱而脉象却实大，出现五虚症状且伴有哕逆（干呕）、手足寒冷，肛门大便直泻无法控制，又出现下部泄泻同时上部咳嗽的情况，那么生命就很危险了。

【注释】五虚，说的是脉象细弱、皮肤寒冷、气息微弱、水浆不能入口、大便失禁。大孔，指的是肛门，即肛门不能约束大便。

参苓白术散

对于湿泻，可用胃苓汤来分利清浊。寒泻的话，在理中汤基础上添加附子。飧泻宜用升阳益胃汤进行治疗，使用时可加倍芍药的用量并减少黄连。脾泻适用参苓白术散，该方由扁豆、四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）、莲肉组成，再加上薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。肾泻则宜用二神丸或四神丸。

【注释】参苓白术散，药物组成是扁豆、人参、白术、茯苓、炙甘草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。二神丸，由补骨脂、肉豆蔻组成，在二神丸这个方剂基础上加入吴茱萸、五味子，就叫做四神丸。

青六散 芍药芩连葛根汤 八柱散

对于食泻，实证用攻下法，虚证用消导法；饮泻实证，可斟酌使用神佑丸，虚证则用春泽汤或甘露饮；痰泻实证用攻下法，虚证用六君子汤；火泻用由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成的方剂；暑泻将红曲与六一散均匀调配使用；滑泻用八柱散，八柱散是在理中汤加入附子基础上，再加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

【注释】食泻患者，若形体壮实、正气不虚，适宜用大承气汤、化滞丸等药物泻下；若形体虚弱、正气不足，适宜用枳术丸、平胃散等方剂来消食导滞。“神佑斟”意思是，虽然应当用神佑丸来驱逐水饮，但也需斟酌用量，不可过度。“春泽”指春泽汤。“甘露饮”指五苓甘露饮。芍药芩连葛根汤由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成。青六散是六一散加上红曲。八柱散是在附子理中汤基础上，加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

泻心导赤散 茯苓车前子饮 苓桂理中汤

口糜（口腔溃疡糜烂）与泄泻，虽说通常认为与热有关，但二者上下相互转移出现，必然存在体虚的情况。心和脾分别开窍于舌和口，小肠与胃若发生病变，就会导致其消化运化功能失常。出现口糜时，适宜用含有生地、木通、黄连、甘草梢的方剂；泄泻时，适宜用参苓白术散。如果小便量少，可饮用茯苓、车前子煎的药；若是虚火导致，宜用苓桂理中汤来治疗。

【注释】口疮糜烂并伴有泄泻这一病症，古代经典医籍中没有记载。从医理推断，虽然一般认为此症属热，但它表现为上面出现口糜，下面泄泻就停止；泄泻刚停止，口糜随即又出现。观察这种上下相互转移的情况，可知并非单纯实热所能导致。心开窍于舌，脾开窍于口，心脾有热，所以向上会引发口舌生疮、红肿糜烂。胃主要负责消化水谷，小肠主要承担受盛和消化的功能，心脾的热邪向下转移到小肠和胃腑，那么它们运化的功能就会失常，所以向下会引发泄泻。口糜发作时，晚上服用泻心导赤散，用开水冲泡后服用，该方由生地、木通、黄连、甘草梢组成。出现泄泻时，早晚服用参苓白术散，用糯米汤送服。如果小便非常少，并且泄泻不止，这是水液流入大肠导致的，适宜用茯苓、车前子，二者各取等量，煎汤后随时饮用，以利水导热。如果服用寒凉药物对口疮没有效果，那么就是虚火上泛，适宜用理中汤加肉桂，并大量增加茯苓的用量，以降阳利水。阳气下降则口糜自然消除，水液通利则泄泻自然停止，两种病症可以同时痊愈。

痢疾总括

大瘕泻、小肠泻、大肠泻，还有肠癖、滞下，这些都是古代对痢疾的称呼。其外在病因是风、暑、湿、蒸等邪气入侵，内在病因是饮食不谨慎。白痢多伤及气分，赤痢多伤及血分。寒痢或虚痢疼痛轻微，热痢则疼痛窘迫。实证的坠胀感在排便前，虚证的坠胀感在排便后。初起的痢疾多由湿热导致，久病的痢疾多因寒虚引起。

【注释】大瘕泻，症状表现为里急后重，频繁前往厕所却难以排出大便，同时伴有尿道疼痛。小肠泻的症状是小便涩滞不畅，大便带有脓血，并且小腹部疼痛。大肠泻是进食后很快就有强烈便意，大便颜色发白，伴有肠鸣且疼痛剧烈。肠癖是由于饮食不节制，作息没有规律，人体受到阴邪侵袭，邪气传入五脏，致使腹部胀满闭塞，进而出现飧泻，时间一长就发展成肠癖，症状为腹痛并伴有下血。滞下是因为积聚的汁液、垢腻与湿热之邪停滞在肠道内，从而引发下痢。这些都是古代对痢疾的不同称谓。痢疾这一病症，主要症状为里急后重、下痢脓血以及小便赤涩。里急是因为腹痛且肠道有积滞。后重是指下坠感，这是气滞所导致。小便赤涩是由于湿热郁积阻滞。这些症状都是因为人体外受 风、暑、湿、蒸等邪气，内又因过度食用生冷食物而引发。白痢是从大肠而来，因为大肠与肺互为表里，肺主气，所以白痢属于伤气。赤痢从小肠而来，小肠与心互为表里，心主血，所以赤痢属于伤血。寒邪闭阻时疼痛严重，寒邪散开时疼痛就会减轻，痢疾发作后疼痛也会有所缓解，所以寒痢疼痛轻微。虚证患者气少，气没有壅滞的情况，所以疼痛也比较轻微。热证大多属实，热性急切，导致气血不得通畅，所以窘迫疼痛十分明显。后坠感向下压迫肛门，粪便排出后坠胀感就停止，这叫粪前坠，是由于积滞导致，所以称为实坠。粪便排出后仍有坠胀感，这并非积滞所致，所以叫做粪后坠，也就是虚坠。刚开始患痢疾多是由于湿热，患病时间久了则多是寒虚引起。

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