【医宗金鉴】清代医术指南 杂病心法要诀1－5

内伤补中、调中、益胃等汤加减法

冬季用药时添加干姜、肉桂、草豆蔻、益智仁；秋季加入白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔；夏季若出现气上冲逆的情况，添加黄连、黄芩、黄柏；春季添加风药，以鼓动清阳之气。长夏时节，若身体感到沉重困倦、精神不振，添加人参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、苍术。如果肺部有热引发咳嗽，减少人参用量甚至去除；春季添加金沸草、款冬花；夏季添加麦冬、五味子；秋冬时节添加带根节的麻黄。头痛时添加蔓荆子，疼痛剧烈时加入川芎；巅顶或脑部疼痛，使用藁本；偏头痛则加细辛。若出现身体沉重、倦怠懒动，或者呕吐气逆、痰厥头痛的症状，添加半夏和生姜。口干咽燥或者体表发热，加葛根来生津液、清胃阳。大便干燥艰涩，加元明粉；血燥的情况，根据不同情形，分别加当归、桃仁、熟大黄。出现痞满胀痛，添加木香、砂仁、黄连、枳实、厚朴；胃寒时减去黄连，添加炒干姜。胃痛加草豆蔻，胃寒加益智仁；气滞则加青皮、白豆蔻、木香。腹痛加白芍、甘草，再根据寒热情况，分别添加黄芩或肉桂。脐下疼痛加肉桂、熟地黄。身体内外感到烦疼，加当归以调和气血；胁下疼痛拘急，加甘草、柴胡效果良好。身体沉重、腿脚发软，加防己、苍术、黄柏；身体疼痛且发热，加藁本、防风、羌活。

【注释】冬季添加干姜、官桂、草豆蔻、益智仁，是为了扶助阳气。秋季添加白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔，有助于燥湿收敛。夏季添加黄连、黄芩、黄柏，目的是清降阴火。倘若腹中出现气向上冲逆的情况，这属于阴火上冲，即便不是夏季，同样要添加这些药物。春季添加诸如羌活、独活、防风、藁本之类的风药，辅佐人参、黄芪等药，能够鼓动清阳之气上升。长夏时节，人若出现身体肢体沉重困乏、精神不足的症状，添加人参、麦冬、五味子，是担心暑气损伤人体正气；添加泽泻、茯苓、苍术，可去除脾湿。若肺中有热引发咳嗽，要减少人参的用量，是为了避免助长肺热。春季添加金沸草、款冬花，可疏散肺中风邪。夏季添加麦冬、五味子，能够保养肺气。冬季添加带根节的麻黄，可驱散肺中的寒邪。头痛时添加蔓荆子，能引导药力进入太阳经。头痛剧烈时添加川芎，因其上行之力迅速。巅顶或脑部疼痛，添加藁本，它能进入督脉。偏头痛添加细辛，细辛可归入少阴经。若是痰厥头痛，伴有身体沉重、倦怠懒动，或者呕吐痰涎的症状，添加半夏、生姜，用以治疗痰逆。出现口干咽燥，或者体表发热的情况，添加葛根，可起到生津液、解肌热的作用。大便干燥艰涩，添加元明粉；若是血虚导致的干燥，添加当归；血实所致的干燥，添加桃仁；热实造成的干燥，添加大黄。心下出现痞闷胀满、气机不畅，添加木香；食物不消化，添加砂仁；心下有热结，添加黄连；心下有气结，添加枳实；胃气壅塞，添加厚朴。如果胃寒，或者在冬季，要减去黄连，添加炒干姜。胃痛添加草豆蔻，胃寒或者口流涎沫添加益智仁，气满不畅添加白豆蔻、青皮。腹痛添加白芍、甘草，若审察后确定有热，添加黄芩；若有寒，添加官桂。脐下疼痛添加肉桂、熟地黄。腹内及身体外部出现刺痛，这属于血行不畅、气血不足，添加当归用以活血化瘀。胁下疼痛或者拘急，添加甘草、柴胡，用以调和肝脏。身体沉重、腿脚发软，添加防己、苍术、黄柏，可去除体内的湿热。身体疼痛且发热，添加藁本、防风、羌活，能疏散在表的风邪。

清暑益气汤清燥汤

长夏湿暑交相病，暑多清暑益气功，汗热烦渴倦少气，恶食尿涩便溏行，补中去柴加柏泽，麦味苍曲甘葛青，湿多痿厥清燥地，猪茯柴连减葛青。

【注释】在长夏这个时节，暑气与湿气炎热蒸腾，二者相互作用引发疾病。若暑邪多而湿邪少引发疾病，其症状表现为自汗、身体发热、心烦、口渴、疲倦困乏、气息微弱、厌恶食物，小便短涩量少，大便稀溏，适宜用清暑益气汤治疗。清暑益气汤是在补中益气汤的基础上去掉柴胡，再加入黄柏、泽泻、麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛、青皮。倘若湿邪多而暑邪少引发疾病，就会形成痿厥之症，腰部以下痿软无力，难以转动，行走姿势不正常，双脚歪斜，这种情况适宜用清燥汤治疗。清燥汤是在清暑益气汤的基础上再加入生地、猪苓、茯苓、柴胡、黄连，并减去甘葛、青皮。

升阳散火汤 火郁汤

由于血虚且胃腑虚弱，又过度食用寒凉食物，致使阳气郁积在脾脏，此时宜用升阳散火汤。其症状表现为肌肤、筋骨以及四肢出现困重发热之感，用手触摸，热得超乎寻常。升阳散火汤由羌活、独活、白芍、防风、升麻、柴胡、葛根、人参、炙甘草、生甘草、大枣、生姜组成。若火郁症状明显，可加葱，同时减去人参、独活，这一方剂是针对火郁于内，伴有恶寒、脉象沉数等症状的发散之方。

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