【医宗金鉴】清代医术指南 四诊心法要诀2－2

肾绝的脉象是怎样的呢？脉象如同被抢夺的绳索一样，紧而无序，又像手指弹在石头上那样坚硬，出现这种脉象，四日内病情就会发作（危及生命）。

【注释】经典中说：脉象来的时候如同被抢夺的绳索，又像手指弹在石头上一样，这就表示肾脏将死。又说：肾脏功能衰竭，四日内会死亡。旧有的歌诀说：脉象像弹在石头上一样坚硬，一按就散开，手指接触时感觉脉象散乱如同解开的绳索，说的正是这种情况。石脉，就是沉脉。

生命垂危、脉象将要断绝时，会出现鱼翔脉、虾游脉，还有的脉象如同泉水上涌一样，一旦出现这些脉象，生命就难以挽回了。

【注释】旧有的歌诀说：鱼翔脉似有似无，虾游脉是在平静中忽然跳动一下。经典中说：脉象浑浑如皮革，来势像泉水上涌，离去时绵绵不绝如同琴弦断绝，这些都是死亡的脉象。

有一种脉象叫反关脉，脉搏跳动出现在手臂的后方，它是通过列缺穴别行的，与疾病的证候没有关系。

【注释】反关脉，是指脉象不在寸口正常部位显现，而是从列缺络脉别出，进入手臂后沿手阳明大肠经循行。因为它不是正常地在寸口关部循行，所以叫做反关脉。有一只手出现反关脉的，也有两只手都出现反关脉的，这是先天生成的，并非疾病导致的脉象。让病人将手侧立，才能诊察到这种脉象。

岐黄所传的脉法，能够通过诊脉判断疾病的生死预后；太素脉法，注重阴阳以及脉象的清浊。清脉如同温润的玉石，脉搏至数清晰分明；浊脉则像石头一样坚硬，脉象模糊不清楚。通过太素脉法，还能大致推断人的贫富、穷通、寿夭等情况，需要详细地综合分析推断。

【注释】脉法由岐黄所倡导，目的是通过诊脉来判断疾病的生死预后。到了杨上善时，一些看相算命之人托名“太素脉法”，将其说法神化，但大多并不灵验。不过其中也有一些近乎合理、可供参考的内容，比如论述六阳六阴之脉，认为脉象清主高贵，脉象浊主低贱。清脉的形态，如同玉石般温润洁净，脉搏至数清晰分明；浊脉的形态，像石头一样粗糙艰涩，脉搏至数模糊不清。小脉预示贫穷，大脉预示富有，涩脉预示困厄，滑脉预示顺利，长脉预示长寿，短脉预示短命。如果人的气质清高但脉象浑浊，这表示虽身处高贵地位却暗藏低贱之象；若气质低俗但脉象清，意味着虽地位低贱却有高贵之征。清脉同时又大，代表高贵且富有；清脉兼滑，代表高贵且顺遂；清脉兼长，代表高贵且长寿。浊脉同时又小，代表低贱且贫穷；浊脉兼涩，代表低贱且困厄；浊脉兼短，代表低贱且短命。清脉兼小，代表高贵但贫穷；清脉兼涩，代表高贵但困厄；清脉兼短，代表高贵但短命。浊脉兼大，代表低贱但富有；浊脉兼滑，代表低贱但顺遂；浊脉兼长，代表低贱但长寿。所谓“详推错综”，就是详细推敲这些气质清高脉象也清、气质低俗脉象也浊、气质清高脉象却浊、气质低俗脉象却清等错综复杂说法背后的道理。

附：订正《素问·脉要精微论》一则作为备考内容

尺部脉的两旁，对应的是季胁部位。正常情况下，尺部外侧（此处应为“里”）用来候察肾脏，尺部内侧（此处应为“外”）用来候察腹中。在尺部往上靠近关部的位置（中附上），左手外侧（应改为“里”）用来候察肝脏，内侧（应改为“外”）用来候察膈；右手外侧（应改为“里”）用来候察胃，内侧（应改为“外”）用来候察脾脏。再往上靠近寸部的位置（上附上），右手外侧（应改为“里”）用来候察肺脏，内侧（应改为“外”）用来候察胸中；左手外侧（应改为“里”）用来候察心脏，内侧（应改为“外”）用来候察膻中。关前的寸部脉用来候察身体前部的情况，关后的尺部脉用来候察身体后部的情况。所谓“上竟上”，指的是脉向上延伸到鱼际部位，反映胸喉部位的情况；“下竟下”，指的是脉向下延伸到尺泽部位，反映少腹、腰、股、膝、胫、足部的情况。

【注释】对于“内、外”二字，前人有的以尺部一脉的前半部脉、后半部脉来解释；有的以尺部内侧为“内”，外侧为“外”来解释，这些说法都是错误的。因为脉象浑然一体，并非两条脉，也不是分成两截。如果以前半部、后半部来划分，那就把脉象看成两截了；若以尺部内侧、外侧来划分，就把脉象看成两条了。所以可知这两种说法都不正确。仔细研读整段经文，自然能明白这是传抄过程中出现的讹误。哪有唯独在论述脾胃时，说“右外以候胃，内以候脾”这种表述呢？实际上，应该是外侧用来候察六腑，内侧用来候察五脏，这在《内经》等脉学书籍中有确切依据可考，所以应当以“外以候胃，内以候脾”这样的表述为正确。这里尺外的“外”字，应当是“里”字；尺里的“里”字，应当是“外”字。中附上左右的“内”“外”字，上附上左右的“内”“外”字，都应当改正。因此不遵循旧图所标注的，以符合外侧候察六腑、内侧候察五脏的含义。“前以候前”，说的是关之前的寸部脉；“后以候后”，说的是关之后的尺部脉。“上竟上者”，是说向上直至鱼际；“下竟下者”，是说向下直至尺泽。

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