【医宗金鉴】清代医术指南 四诊心法要诀1－1

医家想要达到精湛微妙的医术境界，通晓幽深隐秘的病情，没有不首先通过望诊而有所收获的。近世医家只注重切诊技巧，不重视望诊中观察神气，这大大违背了古代圣人和贤能之士的宗旨。现在选取医学经典中论述色诊的文字，那些确切可以效法的内容，编成四言韵文，与崔嘉彦的《四言脉诀》相结合，命名为《四诊要诀》，实际上涵盖了望、闻、问、切的要领。使得后世作为医师的人，依照此来教学；作为弟子的人，依照此来学习。熟读并反复玩味，长时间揣摩，自然能够透彻领悟其中的奥妙。那么达到精湛微妙、通晓幽深隐秘病情的境界，就没有困难了。

望诊依靠眼睛观察，闻诊凭借耳朵辨别，问诊通过语言详细询问，切诊用手指来参验。明白这些诊断的方法，就能认识疾病的根源，若能将面色与脉象相结合诊断，治病就可以万无一失。

【注释】这是说明望、闻、问、切是认识疾病的重要方法。经典中说：通过望诊就知道病情的称为神，这是通过眼睛观察五色；通过闻诊就知道病情的称为圣，这是通过耳朵识别五音；通过问诊就知道病情的称为工，这是通过语言详细询问五种病症；通过切诊就知道病情的称为巧，这是通过手指辨别五种脉象。神、圣、工、巧这四点，是诊断疾病的重要途径。医生明白这些，并且能够相互参合运用，就可以认识各种疾病的根源。用这样的方法来治疗疾病，自然是万无一失的。

五行对应五色，即青、赤、黄、白、黑，黑色之后又生出青色，如同圆环一样循环往复，这是正常的规律。

【注释】这是说明自然界以五行，人体以五脏，化生出五色，其相生规律如同圆环一样具有恒常特性。木主化生出青色，火主化生出赤色，土主化生出黄色，金主化生出白色，水主化生出黑色；肝主化生出青色，心主化生出赤色，脾主化生出黄色，肺主化生出白色，肾主化生出黑色。

五色变化的关键，在于生克关系所呈现的顺逆情况。青色与赤色相互兼化，赤色与黄色相互融合，黄色与白色兼化呈现淡黄，黑色与青色兼化呈深碧色，白色与黑色兼化呈淡黑色。白色与青色兼化呈浅碧色，赤色与白色兼化变为红色，青色与黄色兼化变为绿色，黑色与赤色兼化形成紫色，黑色与黄色兼化出现黧色。

【注释】这是说明五色生克顺逆以及相互兼合变化所产生的变色情况。五色相互兼合变化的情况数不胜数，但其关键要点是，相生的顺色有五种，相克的逆色也有五种：青色属于木所化，赤色属于火所化，黄色属于土所化，白色属于金所化，黑色属于水所化，这是五行所化的正常颜色。木与火共同变化，火与土共同变化，土与金共同变化，金与水共同变化，水与木共同变化，金与木相互兼化，木与土相互兼化，土与水相互兼化，水与火相互兼化，火与金相互兼化，这是五行所化的变色情况。比如青赤合化，呈现红中带青的颜色。如赤黄合化，呈现红中带黄的颜色。如黄白合化，呈现黄中带白的淡黄颜色。如白黑合化，呈现黑中带白的淡黑颜色。如黑青合化，呈现黑中带青的深碧颜色。这些都是相生所产生的变色，代表病情发展较为顺利。如白青兼化，呈现青中带白的浅碧颜色。如赤白兼化，呈现白中带红的颜色。如青黄兼化，呈现青中带黄的绿色。如黑赤兼化，呈现黑中带红的紫色。如黄黑兼化，呈现黄中带黑的黧色。这些都是相克所产生的变色，代表病情发展较为凶险。医生如果能认识这些，就可以推断五脏的主病、兼病以及吉凶变化的情况了。

自然界有五种气候，被人吸入鼻中，藏于五脏，向上在面部和腮部显现光彩。肝对应的颜色是青色，心对应的颜色是赤色，脾脏对应的颜色是黄色，肺对应的颜色是白色，肾对应的颜色是黑色，这是五脏正常的颜色表现。

【注释】这是在说明颜色的本原源自于天，在人身上有所体现，是关于五脏没有疾病时正常面色的诊断方法。上天以风、暑、湿、燥、寒这五种气进入人体，从鼻子吸入。风气进入肝脏，暑气进入心脏，湿气进入脾脏，燥气进入肺脏，寒气进入肾脏，藏在人的五脏之中，蕴化其中的精气，向上在面部显现。肝脏的精华，化为青色；心脏的精华，化为赤色；脾脏的精华，化为黄色；肺脏的精华，化为白色；肾脏的精华，化为黑色。

以五脏的本色为主，四季变化所对应的颜色为客。春天面色应青，夏天面色应赤，秋天面色应白，冬天面色应黑，长夏及四季，面色应黄，这是正常的规律。客色胜过主色为好，主色胜过客色则不好。

【注释】这是在说明四季没有疾病时正常面色的诊断方法。五脏的颜色，会随着五种不同身形的人而显现，终身不变，所以称为主色。四季的颜色，随着四季的更替而变化，推移变迁不固定，所以称为客色。春天的气息与肝脏相通，面色应当发青；夏天的气息与心脏相通，面色应当发红；秋天的气息与肺脏相通，面色应当发白；冬天的气息与肾脏相通，面色应当发黑；长夏及四季的气息与脾脏相通，面色应当发黄，这是四季正常的面色规律。主色，是人体脏气所产生的；客色，是岁气加临所变化而成的。岁气胜过人气是顺应的，所以说客胜主是好的；人气胜过岁气是逆的，所以说主胜客是不好的。凡是所说的“胜”，指的是应当青色却反而出现白色，应当赤色却反而出现黑色，应当白色却反而出现赤色，应当黑色却反而出现黄色，应当黄色却反而出现青色这种情况。

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