【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论3－9

四逆汤

治疗脉象沉、手足厥冷等病症。

药物组成:甘草（二两，炙制）、干姜（一两半）、附子（一枚，生用，去掉外皮，切成八片）

以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大附子一枚，干姜三两。

【注释】方剂名为四逆汤，主要治疗少阴病内外皆寒，导致四肢厥冷的病症。以炙甘草的甘温为君药，温养人体阳气。以干姜、附子的辛温为臣药，辅助阳气战胜寒邪。甘草与干姜、附子配伍，能够鼓动肾阳，温暖中焦寒邪，具有温煦肾水以暖脾土的功效。干姜、附子与甘草配伍，能够通行关节，使药力到达四肢，具有驱逐阴寒、恢复阳气的作用。肾阳鼓动起来，寒邪阴邪消散，那么阳气就能向外通达，脉象上升，手足也就温暖了。

通脉四逆汤

治疗少阴病出现腹泻，排出未消化的谷物，体内有寒而体表发热，手足厥冷，脉象微弱几乎要消失，身体反而不恶寒，患者面色发红，有的伴有腹痛，有的出现干呕，有的咽痛，有的腹泻停止但脉象不显现的情况。厥阴病出现腹泻，排出未消化的谷物，体内有寒而体表发热，出汗且手足厥冷的，也用以下方剂治疗。

药物组成：干姜（三两，强壮之人可用四两）、甘草（二两，炙制）、附子（大的一枚，生用，去皮）

以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服，服药后脉象随即出现的人可痊愈。面色发红的，加葱白九茎。腹中疼痛的，去掉葱白，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止但脉象不出现的，加人参二两。

【注释】在《伤寒论》中，扶持阳气、抑制阴邪的方剂，对于体内有寒、阳气微弱不能向外通达的，主要用四逆汤。体内和体表都寒，阳气虚弱严重的，主要用附子汤。阴寒之邪在下部旺盛，将阳气格拒于上部的，主要用白通汤。阴寒之邪在体内旺盛，将阳气格拒于体外的，主要用通脉四逆汤。由此可知，四逆汤是推动运行阳气的，附子汤是温补阳气的，白通汤是宣通上下阳气的，通脉四逆汤是使内外阳气通达的。现在脉象微弱几乎要消失，体内有寒而体表发热，这是肾中阴寒旺盛，将阳气格拒于体外，所以用通脉四逆汤主治。加倍使用干姜，加入甘草，辅佐附子，改名为通脉四逆汤，是因为它能极大地壮大元阳，主持体内体外，共同使外越的虚热返回体内。此时人体生气即将离散，死亡只在顷刻之间，如果以药性柔和缓慢的甘草作为君药，怎么能快速召回外越的阳气呢？所以改用干姜。然而一定要使甘草与干姜用量相等，是因为担心阳气离散之后，干姜、附子的猛烈药性不能安养元气，这就是所谓有节制的用药方法。如果面色发红，加葱白，以通被格拒在上部的阳气。腹痛的，加芍药，以调和在里的阴邪。呕吐的，加生姜，以止呕吐。咽痛的，加桔梗，以通利咽喉。腹泻停止但脉象不出现、气息微弱的，都加倍用人参，以化生元气、恢复脉象。

白通汤

治疗少阴病，出现腹泻且脉象微弱的情况，可给予白通汤。若服用后腹泻仍不停止，手足厥冷且摸不到脉象，伴有干呕、心烦的，就用白通加猪胆汁汤主治。服用汤药后，脉象突然出现的会死亡；脉象由微弱逐渐恢复的有生机。

药物组成：葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去掉外皮，切成八片）。

以上三味药，加入三升水，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。

白通加猪胆汁汤

药物组成:葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去掉外皮，切成八片）、人尿（五合）、猪胆汁（一合）。

以上前三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，再加入猪胆汁、人尿，搅拌均匀，分两次温服。如果没有猪胆汁也可以。

【注释】这个方剂，是四逆汤减去甘草，加上葱白而成，之所以命名为白通，是因为葱白能够通阳气。减去甘草，是因为甘草药性缓和；加入人尿、猪胆汁，是取其同气相求的特性。药物咽下之后，寒性的药体被吸收，热性的药力便发挥作用，既不违背病情又能带来很大益处，那么阴阳二气相互格拒的状态可以得到调节，上下阻隔的阴阳之气就能相通了。

真武汤

主治少阴病，水湿之气引发的病症，症状表现为腹痛、腹泻，四肢沉重疼痛，小便不通畅，患者有的咳嗽，有的呕吐，或者小便通畅但仍腹泻，针对这些情况用该方并随症加减。

药物组成：白术（二两）、茯苓（二两）、白芍（二两）、大附子（一枚，炮制）、生姜（三两，切片）。

以上五味药，加入八升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服七合，一日服三次。

如果咳嗽，加五味子半升，细辛、干姜各一两。

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