【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论1－5

升阳散火汤

主治脾阴血虚，胃中阳气虚弱，春天寒冷之气不去，以及过度食用生冷食物，抑制了少阳清气，使得清气郁滞在脾土之中，出现四肢困乏发热，肌肤发热，筋骨间发热，体表发热如同火在肌肤上燃烧，用手触摸感觉烫手等症状，都适宜服用此药。

药物组成为:升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参（以上各五钱）、炙甘草（三钱）、柴胡（三钱）、防风（二钱）、生甘草（二钱）。

将以上药物切碎如麻豆大小，每次服用称取五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，趁热温服，不拘时间，忌吃寒凉的食物。

【集注】吴琨说：经典中讲：少火可以生气。自然界没有此火就不能生化万物，人没有此火就不能生存，发扬它则光辉显现，遏制它则会熄灭。如今因为春天寒冷之气不去，遏制郁滞了阳气，又食用生冷食物，填塞了至阴之地，导致升发之气几乎要熄灭了。所以使用升麻、柴胡、羌活、独活、葛根，这些都是辛温的风药，用来鼓动少阳的生发之气。清阳之气从上部孔窍外出，那么浊阴之气自然就会从下部孔窍排出，食物的传导运化，自然就没有被抑制的担忧。芍药味酸，能够泻肝木而使脾土之气得以调和。人参味甘，能够补益中焦脾胃之气。生甘草能够清泻脾中的郁火，炙甘草则能健运脾胃、调和中焦。李杲在脾胃病的治疗方面堪称圣手，他治病必定以升阳为主。一般庸医只知道降气而不知道升阳，这就如同扑灭少火，又怎能期望能维护生命健康呢！如果患者气不虚，在本方中去掉人参、独活，加入葱白，名为火郁汤，主治病症与升阳散火汤相同。

补脾胃泻阴火升阳汤

主治因饮食损伤胃部，劳倦损伤脾脏，导致脾胃虚弱，阳气下陷，阴火乘虚上扰，尤其适合在夏季出现此类病症时使用。

药物组成为:黄芪、苍术（用淘米水浸泡后炒制）、炙甘草、羌活（各一两）、升麻（八钱）、柴胡（一两半）、黄连（五钱，用酒炒制）、黄芩（炒制）、人参（七钱）、石膏（少许，长夏时节稍微使用，过了这个时节就去掉）。

每次服用五钱，加生姜、大枣，水煎后服用。

【集注】汪昂说：李杲讲：脾胃一旦受伤，阳气就会日渐损耗，脾胃的清气下陷，浊阴之火得以乘虚上逆，这就如同自然界只有秋冬而没有春夏。唯有使用气味轻薄的风药，来升发阳气，再佐以苦寒的药物，清泻阴火，这样阴就不会生病，阳气得以伸展。在这个方剂中，人参、黄芪、白术、甘草，是用来补脾胃的。佐以羌活、升麻、柴胡，以辅助阳气上升；佐以石膏、黄芩、黄连，来清泻阴火。假如患者不能进食且身体消瘦，这是脾胃病的常见症状。右手关部脉象缓弱，这是脾胃病的本脉。如果本脉兼见弦脉，或者本脉兼见四肢胀满闭郁、小便淋涩不畅、大便困难、转筋等一两种症状，这是肝影响到脾胃的病症，应当加用风药来泻肝木。若脉象兼见洪大，症状兼见肌肤发热、烦躁、面赤等一两种症状，这是心影响到脾胃的病症，应当加用清泻心火的药物。若脉象兼见浮涩，症状兼见气短、气上逆、喘咳、痰多、皮肤干涩等一两种症状，这是肺影响到脾胃的病症，应当加用泻肺及补气的药物。若脉象兼见沉细，症状兼见频繁打呵欠、容易恐惧等一两种症状，这是肾影响到脾胃的病症，应当加用清泻肾水及泻阴火的药物。之所以这样说，是想让人们知道各种疾病大多从脾胃而生，开处方的医生应当根据这个方法，再结合时令添加相应药物。

清暑益气汤

主治在长夏时节，湿热蒸腾炎热，人体出现四肢困倦、精神不振、身体发热、体温升高、心烦、大便色黄、口渴且自汗，脉象虚弱等症状。

药物组成为:人参、黄芪、甘草、白术、神曲、五味子、青皮、升麻、干葛、麦冬、黄柏、泽泻、广橘皮、苍术（各钱半）、当归 。

加生姜三片，大枣二枚并去核，加水煎煮后服用。

【集注】吴琨说：暑气在夏至后盛行，长夏时节则又兼湿气。这个方剂能对暑湿之邪兼而治之。炎热的暑气会使体表之气容易外泄，再加上湿气，就会导致中气不固。黄芪可充实肌表，白术、神曲、甘草能调理中焦。在酷暑肆意流行时，肺金容易受到伤害，人参、五味子、麦冬可补肺、敛肺、清肺，这就是经典中所说的扶持肺金使其能抵御暑火（因火克金，暑属火）。火太盛会使水衰弱，所以用黄柏、泽泻来滋养肾水这个化生之源。津液损耗会导致口渴，因此用当归、干葛来生成胃液。清气不能上升，可用升麻升提；浊气不能下降，青皮、广橘皮可以调理。使用苍术，是因为长夏时节多湿。

程应旄说：别人只知道清暑，而我（指该方立意）兼用益气之法，因为暑邪会损伤人体正气。益气不仅能使肺金抵御暑火（五行相克原理），凡是向上蒸腾形成津液的气，回流向下就成为肾中的水。肾中水气充足，暑火之邪自然就会退却。

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