【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论1－1

古代的医方，要遇到合适的人才能传授，不是合适的人就不会轻易透露。所以扁鹊、仓公都将自己的方剂视为禁方，不轻易传授给他人，这确实是对医方极为重视。后汉时期，张机撰写了《伤寒杂病论》，才开始创立众多方剂，并公之于天下。因此在建安（东汉末年汉献帝年号）以前，人们苦于没有有效的方剂；到了北宋元丰（宋神宗年号）之后，虽然有《太平惠民和剂局方》，但内容繁杂，缺乏明确的指导方向，不能作为可靠的标准。如今广泛收集《金匮要略》《备急千金要方》《外台秘要》等诸多医书，以及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己等各位医家的优秀方剂，采集记录编成一部书。医方的理论阐释始于成无己，到了近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂等诸多医家。他们对于医方虽然各自都有所阐发，但其中有的选择不够精准，论述不够详尽。于是重新推究这些方剂的创立意图，综合其要点，删去繁杂部分，补充缺漏之处，使其内容清晰明了，将其命名为《删补名医方论》，以此来为后世医家提供参考借鉴。

独参汤

主治元气极度虚弱，出现昏厥，脉象微弱几乎难以察觉的病症。以及妇人崩漏、生产时大量失血，导致血晕的情况。

人参（用量依据患者情况、病症而定）

必须选用上等品质的人参，浓煎后一次性服下。待元气逐渐恢复后，再根据具体病症进行药物的加减。

【集注】柯琴说：一个人关乎一世的安危，必定要重视其权力并让其专司其职；一味药关乎一个人的生死，就应当加大其用量并单独使用。所以前代贤医对于气息几近断绝、血液即将脱失的病症，单独使用二两人参，浓煎后一次性服下，能够在瞬间挽回生命，这不是其他药物可以替代的。如今使用人参的人，担心可能会补住邪气，所以只是稍微尝试着用一点，或者添加一些具有消耗作用的药物来监制它，这样权力不重，药力不专，病人又怎能依靠它得以生存呢？就像古代方剂霹雳散、大补丸，都是利用一味药的特长而取得最迅速的疗效，对于独参汤又有什么可怀疑的呢！

【按语】如果病症兼有其他病因，那么就应当随机应变。在独参汤中，有的添加熟附子，以补阳气并使厥逆之症回转；有的添加生地，以凉阴血并制止吐血、鼻出血；有的添加黄芪，以固护肌表防止出汗；有的添加当归，挽救血液脱失之症；有的添加姜汁，以消除呕吐症状；有的添加童便，以制止阴虚烦躁；有的添加茯苓，使水液运化生成津液，治疗消渴和泄泻；有的添加黄连，抑制火逆上冲，治疗噤口毒痢。这是通过药物相互配合、相互辅助而取得成效，又怎么会损害独参汤“独用”的特点呢？比如薛己治疗中风，在三生饮中加入一两左右的人参，来控制病邪，这才是真正善于使用独参汤的做法。

参附汤

用于治疗阴阳气血突然虚脱等病症。

人参 附子（制）

水煎煮后服用。

【注释】在人出生之前就存在的，叫做先天；出生之后才产生的，叫做后天。先天之气藏于肾，是由父母赋予的；后天之气源于脾，是水谷精微所化生的。先天之气，是气的本体，本体主安静，所以胎儿在母体胞胎中时，依赖母亲的气息来滋养生气，此时精神内藏而生机平静。后天之气，是气的功用，功用主活动，所以形体发育之后，依靠水谷精微来滋养身体，此时精神焕发而身体运动。人与自然遵循相同的规律，先天之气与后天之气相互为用，所以后天之气得到先天之气的资助，就能够生生不息；先天之气得到后天之气的滋养，才能变化无穷。倘若起居不谨慎就会损伤肾脏，肾受损则先天之气虚弱。饮食没有节制就会损伤脾脏，脾受损则后天之气虚弱。要补后天之气，没有比人参更好的；要补先天之气，没有比附子更好的，这就是参附汤创立的缘由。肾脾两脏虚弱程度不同，人参和附子可根据具体情况确定为主药，这两味药相互配合，使用得当的话，就能在瞬间于无形之中化生出元气，片刻内在命门之中产生阳气，是最为神奇快捷的方剂。如果是表虚自汗，就把附子换成黄芪，方剂名为人参黄芪汤，可补气兼止汗。若是失血导致阴液亡失，把附子换成生地，方剂名为人参生地黄汤，能固气兼救阴。对于寒湿导致的厥冷出汗，将人参换成白术，方剂名为术附汤，可除湿兼温里。阳虚引起的厥冷出汗，把人参换成黄芪，方剂名为芪附汤，能补阳兼固表。这些都是参附汤的转换变化方法，医者若能加以扩充运用，其中的精妙之处是无法全部表述完的。

生脉饮

治疗热邪损伤元气，出现气短、身体倦怠、口渴、出汗。

人参、麦门冬、五味子

水煎煮后服用。

【注释】经典医籍中说：人体的大气积聚在胸中，由肺所主司。暑热之邪侵袭肺脏，肺脏受损则气也会受到损伤。所以会出现气短、身体倦怠以及气喘咳嗽等症状。肺主司皮毛，肺脏受伤就会失去对体表的卫护功能，所以会出汗。热邪损伤元气，元气受损就不能化生津液，所以会口渴。在这个方剂中，以人参为君药来补气，实则就是补肺。以麦冬为臣药来清泄热气，也就是清肺热。以五味子为佐药来收敛耗散之气，也就是敛肺。吴琨说：一方之中，一药补养、一药清热、一药收敛，滋养元气的方法完备了。之所以命名为“生脉”，是因为脉象得到元气的充养就会充实有力，失去元气的充养就会虚弱无力。李杲说：每月服用生脉饮，再加上黄芪、甘草，方剂名为生脉保元汤，能让人的气力充沛涌出；如果再加入当归、白芍，方剂名为人参饮子，可治疗气虚导致的气喘咳嗽、吐血、鼻出血，这也是虚火可补的例证。

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