【医宗金鉴】清代医术指南 跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉症并治第十九

老师说：患跌蹶病，患者只能向前行走，不能后退，针刺小腿肚部位，刺入二寸，这是太阳经受伤。

【按语】病症和针刺方法都不详细，必定有缺漏文字，不解释。

病人常常出现手指、手臂肿胀跳动，身体也随之颤动，用藜芦甘草汤治疗。

【按语】病症不详细，方剂也缺失，不解释。

藜芦甘草汤方（缺失）

转筋这种病症，患者足背和小腿强直，脉象上下直行，略微弦紧，若转筋牵引到腹部，用鸡屎白散治疗。

【注释】“臂”同“背”，古时通用。“臂脚直”指足背强直不能屈伸，这是转筋的症状。“脉上下行”指脉象迢迢长直，略微弦紧不柔和，这是转筋的脉象。体内有寒的人，外界寒邪强盛就会导致手足拘急转筋，疼痛难忍，严重的会牵连到腹部，致使少腹拘急疼痛。用鸡屎白散治疗，以祛除风寒痹阻在筋脉的邪气。

鸡屎白散方

鸡屎白

以上一味药制成散剂，取一方寸匕，用**水调和，温服。

阴狐疝气这种病，阴囊一侧偏大或偏小，睾丸有时进入腹中，有时降到阴囊，用蜘蛛散治疗。

【注释】“偏有大小”指睾丸左右大小不一。“时时上下”指睾丸能进入腹部，时出时入。疝气，是厥阴经的病症，因其与狐狸的出没情状相似，所以如此命名。用蜘蛛散治疗，因其能入肝经，可治疗少腹拘急疼痛。

【集注】赵良说：睾丸上下活动，如同狐狸出入没有定时，所以叫狐疝。

李彣说：“偏有大小”说的是睾丸，“时时上下”指的是睾丸进入小腹、出现在阴囊中。

尤怡说：阴狐疝气，是寒湿之邪侵袭阴部，导致睾丸患病，睾丸或左或右，大小不同；或上或下，出没没有规律，所以叫狐疝。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚，熬煎） 桂枝（半两）

以上两味药制成散剂，取八分一匕，用开水送服，每日服两次，也可以制成蜜丸服用。

【集解】尤怡说：蜘蛛有毒，服用能使人通利，配合桂枝的辛温之性，可入阴分驱逐寒湿之气。

有人问：患腹痛且体内有虫，脉象如何辨别？老师说：腹中疼痛，脉象应当沉，若呈弦脉，反而洪大，所以体内有蛔虫。

【按语】通过洪大脉象辨别腹痛有虫，其原理不明确，必有缺漏文字，不解释。

蛔虫引发的病症，会让人吐出涎沫，心（此处指胃脘部）痛，发作有定时，服用攻下药也不能止痛，用甘草粉蜜汤治疗。

【注释】蛔虫，就是现在人们所说的食虫。蛔虫引发的病症，发作有定时，发作时会让人吐出涎沫，胃脘部疼痛得想死，即便服用攻下的毒药，因这不是积滞的疼痛，而是蛔虫引起的疼痛，所以不能止痛。用甘草粉蜜汤治疗，是因为蛔虫遇到甘味的蜜会上行，遇到铅粉（此处“粉”指铅粉）会被杀死，这是从治法。

【集注】徐彬说：发作有定时，即不是一直疼痛，这与虚寒那种绵绵不断的疼痛不同。服用毒药不能止痛，那么治疗气滞、治疗血瘀，以及攻寒逐积的药物，都不会有效，所以用甘草粉蜜汤治疗。白粉能杀虫，甘草与蜜既能调和胃气，又能引诱蛔虫。

李彣说：《灵枢》讲：蛔虫活动会使胃松弛，胃松弛则廉泉穴张开，所以涎液下流，让人吐出涎沫。蛔虫向上进入膈中，心在膈上，所以胃脘部疼痛，片刻蛔虫下膈，疼痛就停止，所以发作有定时。廉泉，是任脉上的穴位，在颔下骨尖中间。

甘草粉蜜汤方

甘草（二两） 粉（一两） 蜜（四两）

以上三味药，用三升水，先煮甘草，取二升，去掉药渣，加入粉和蜜，搅拌均匀，煎成薄粥状，每次温服一升，病好即停止服用。

【集解】李彣说：蛔虫遇到甘味就会活动，这是其本性喜好。胡粉（铅粉）有毒能杀虫，将铅粉放在甘草蜜汤中，引诱蛔虫食用。

蛔厥症，应当吐出蛔虫，现在患者安静，却又时而烦躁，这是因为内脏虚寒，蛔虫向上进入膈中，所以烦躁，片刻又停止，进食后呕吐又烦躁，是因为蛔虫闻到食物气味而出，患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥症，用乌梅丸治疗。

【按语】“此为脏寒”的“此”字，应当是“非”字，如果是“此”字，就是脏厥，与辨别蛔厥的含义不相符。

【注】蛔厥，指因蛔虫疼痛导致手足厥冷。如果是内脏虚寒疼痛厥冷，则不会吐出蛔虫，这就是蛔厥与脏寒厥症的区别。安静而时而烦躁，是蛔虫向上进入膈中，所以烦躁，片刻又停止，进食后又呕吐又烦躁，是因为蛔虫闻到食物气味而出。用乌梅丸治疗，是因为蛔虫遇到酸味就会安静，遇到辛味就会潜伏，遇到苦味就会下行，方中大量的酸味、辛味、苦味药物，确实是治疗蛔虫病的重要方剂。

乌梅丸方

乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归（四两） 附子（六两，炮） 川椒（四两，去掉汗） 桂枝（六两） 人参（六两） 黄柏（六两）

以上十味药，分别捣细过筛，混合在一起。用苦酒浸泡乌梅一宿，去核后，放在五升米下蒸，饭熟后将乌梅捣成泥状，与其他药物混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜杵捣二千下，制成如梧桐子大小的药丸。饭前，用开水送服十丸，每日服三次，逐渐加量至二十丸，禁食生冷、滑腻、腐臭等食物。

【集解】李彣说：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，因为蛔虫遇到酸味就会停止活动，遇到苦味就会安静，遇到甘味就会上行，遇到辛味就会下行。然而胃气虚寒，用人参、附子温补；呕吐导致津液损耗，用当归辛润，这样蛔厥症就可以痊愈。

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