【医宗金鉴】清代医术指南 消渴小便利淋病脉证并治第十四

厥阴经发生病变时，会出现消渴的症状，气向上冲逆到心胸部位，心中疼痛且有灼热感，虽然感觉饥饿却不想吃东西，吃了东西就会吐出蛔虫，若使用泻下的方法治疗，就会导致泄泻不止。

【按语】这一条是《伤寒论》中厥阴经的正经病变，与杂病中消渴的含义不同，肯定是书籍在传抄过程中出现了错误。

寸口的脉象表现为浮而且迟，浮脉表示正气虚弱，迟脉表示劳损，正气虚弱则卫气不足，劳损则营气衰竭。

【按语】这一条应该在《虚劳篇》当中，错抄到了这里。

【注释】寸口，通常是指左右手的寸、关、尺三部脉。脉象浮并且有力是有风邪，脉象浮而无力是正气虚弱，按脉时又兼见迟象，这就是虚劳病的脉象表现，所以主卫外的功能和营内的气血都虚竭了。

趺阳部位的脉象浮而且数，浮脉表示胃气有余，数脉就会导致消食快而且大便干结坚硬，胃气旺盛就会使小便次数增多，小便次数增多就会导致大便干结坚硬，大便干结坚硬与小便频数相互交合，就形成了消渴病。

【按语】“而大坚”这句话不成文，“大”字下面应当有个“便”字，肯定是传抄时遗漏了。

【注释】趺阳脉，是诊察胃气的脉象。胃脉浮大旺盛，按之脉象数，这是胃气有热的表现，所以容易消食。胃火旺盛能消化谷物，那么大便必然干结坚硬，胃气旺盛能消耗水分，那么小便必然次数增多，所以小便次数增多就会大便干结坚硬，大便干结坚硬与小便频数相互交合，就是消谷善饥和消渴的病症。

趺阳部位的脉象数，表明胃中有热，就会消食快而容易饥饿想进食，大便必然干结坚硬，小便次数也会增多。

【注释】这是重复申明上一条关于大便干结坚硬、小便次数增多的含义。

男子患有消渴病，小便反而增多，喝一斗水，就会排出一斗小便，这种情况用肾气丸来治疗。

【注释】喝水多但是小便少的情况，是水液在上焦被消耗，所以叫做上消；吃谷物多而且大便干结坚硬的情况，是食物在中焦被过度消化，所以叫做中消；喝水多但是小便反而增多的情况，是水液在下焦被消耗，所以叫做下消。上消和中消属于热证，只有下消寒热症状都可能出现，因为肾是水火之脏。喝一斗水就排出一斗小便，这其中没有热邪消耗的情况就可以知道了。所以用肾气丸，从阴分中温养肾阳，使肾阴能够摄纳水液，水液就不会直接流向下焦，肾气向上蒸腾就能化生津液，这样哪里还会有消渴的症状呢！

【集注】程林说：小便次数多就会形成消渴病，医经上说：喝一升水却排出两升小便的情况，是难以治愈的。现在喝一升水就排出一升小便，所以用肾气丸来治疗这种病症。肾中的动气，就是肾水之中的命门之火，下焦肾中的命门之火，蒸腾肾水的精气，使其向上达到上焦，如果肺脏之气清肃正常，就好像云气上升而后降雨一样，那么水液的精华就会布散到全身各处，五脏的经脉都能正常运行，自然就不会有消渴病的困扰。现在这些患者必定是保养身体不恰当，肾水衰竭，肾中的龙雷之火不能安守在下焦，只是向上炎盛而侵害肺脏，肺脏有热导致肺叶焦枯，就会出现消渴病而口渴想喝水，喝进去的水进入胃中，弥漫外渗，下焦没有肾阳的蒸化作用，水液就直接进入膀胱，所以喝一斗水，就会排出一斗小便。因此使用桂附肾气丸，帮助肾中的真火来蒸腾气化，使津液向上输布，这样哪里还会有消渴病呢！

沈明宗说：“男子”这两个字，是指因为房劳过度损伤肾脏，导致肾火旺盛、肾水亏虚而形成消渴病的人。

肾气丸药方（在妇人杂病篇中）。脉象浮，小便不通畅，稍微有点发热并且有消渴症状的，适宜采用利小便、发汗的方法治疗，用五苓散来主治。

【注释】脉象浮，说明病是由外在因素引起的；脉象浮而且稍微有点发热，说明热邪在体表；小便不通畅，是水液停留在体内；水液停留就不能化生津液，所以会出现消渴的症状。既能解表又能利水，还能止渴生津的方剂，只有五苓散能够做到，所以用五苓散来主治。从这里可以推断，说脉象浮，就可以知道上一条的脉象是沉的；说稍微有点发热，就可以知道上一条没有发热症状。而且可以知道，凡是脉象沉并且没有发热症状的消渴病，都应当使用肾气丸的药方来治疗。

五苓散药方（在痰饮篇中）。

脉象浮，发热，口渴想要喝水，小便不通畅的，用猪苓汤主治。

【注释】这一条与上一条文字表述相同但含义不同。文字表述相同的地方是，脉象浮、小便不通畅，发热、稍微有点发热，口渴想要喝水、消渴。而含义不同的地方是，一个用五苓散来利水发汗，一个用猪苓汤来利水滋润津液。仔细推究它们含义不同的原因，一定在于有汗和无汗的区别。怎么知道的呢？一个以发汗为主，那么原因是无汗就可以知道了；一个以滋润津液为主，那么原因是有汗就可以知道了。所以文字表述相同但含义不同，病症相同但治疗方法有区别。张仲景的书，言外之意的地方有很多，在于学习的人用心去领会才能自己明白。

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