【医宗金鉴】清代医术指南 五脏风寒积聚病脉症并治第十一1－1

肺中风邪时，会出现口燥、气喘，头晕且身体沉重，冒风后出现肿胀。

【按语】“身运而重”，应该是“头晕而身重”；“冒而肿胀”，应该是“冒风而肿胀”，这样才与上下文义相符，由此可知这必然是传抄错误。

【注释】肺主司气机，与体表的皮毛相互配合。肺感受风邪，风邪损伤肺气，导致津液凝聚不能正常运行，所以出现口燥。风邪侵犯肺脏，使肺气上逆壅滞，所以气喘咳嗽。头晕且身体沉重，是因为肺气受伤而体力疲乏；冒风后肿胀，是因为皮毛受伤，水湿泛溢。

【集注】李彣说：肺主司气机，风邪侵袭，气机壅滞，津液不能运行，所以口燥；气机上逆，呼吸不利，所以气喘。

肺中寒邪时，会吐出浊涕。

【注释】肺中寒邪，胸中的阳气不能正常运行，津液就会凝聚不能流通，所以吐出如涕般的浊涎。

【集注】李彣说：人体的五液进入肺后化为涕，肺与皮毛相互配合，开窍于鼻。寒邪从皮毛侵入肺脏，导致肺窍不通利，出现鼻塞，涕唾浊涎壅滞不能通畅，就会从口中吐出。

出现肺的死脏脉象，轻按脉象虚弱，重按脉象如同葱叶般中空且无根，是死证。

【注释】肺感受风寒之邪，如果脉象轻按极为虚弱，重按脉象如同葱叶般中空且无根，这就是肺脏的死脉。以下论述五脏时都提到浮脉，这是说明外感邪气时，应该出现的脉象。

【集注】程林说：真正的肺脉到来时，如同羽毛轻轻接触人的皮肤，这难道不是轻按脉象虚弱吗？葱叶中间是空的，重按脉象如同葱叶般中空，且下部无根，这种浮而毛、虚弱无根的脉象，说明没有胃气。这表明真脏脉已经出现，所以是死症。

肝中风邪时，会出现头目颤动，两胁疼痛，行走时常弯腰驼背，还会使人喜好甜食。

【注释】肝主风，与筋相互配合。肝感受风邪，风邪过盛就会导致动象，所以头目会颤动。两胁是肝脏所主的部位，肝脏受病所以两胁疼痛。风邪损伤筋，所以行走时常弯腰驼背。肝厌恶拘急，需要甘味来舒缓，所以使人喜好甜食。

【集注】徐彬说：人体的高巅部位，只有风能够到达，风性主动摇，所以头目颤动。肝脉向上贯穿横膈，如今胁肋部有邪气，所以疼痛。肝主筋，风邪过盛则筋拘急，所以弯腰驼背。人体以脾胃为根本，肝木邪气强盛而脾土虚弱，甘味能补益脾胃，喜好甜食是身体自我救助的表现。

肝中寒邪时，会出现两臂不能上举，舌根干燥，喜欢叹息，胸中疼痛，不能转侧身体，进食就会呕吐，并且出汗。

【按语】“两臂不举，舌本燥”这两句以及“而汗出”三个字，与上下文义不连贯，肯定是错简，暂不解释。

【注释】肝脏的特性是条达舒畅，其气运行于胸侧。肝感受寒邪，所以会出现气机抑郁不能伸展，喜欢叹息；气滞不能通行，疼痛而不能转侧身体。进食就呕吐，也是寒邪上逆导致的。

出现肝的死脏脉象，轻按脉象虚弱，重按脉象如同绳索般紧而不柔和，或者脉象弯曲如同蛇行，是死症。

【注释】肝感受风寒之邪，如果脉象轻按极为虚弱，重按不呈现弦象，这就失去了肝脏原本的脉象。如今重按脉象如同绳索般紧而不柔和，或者弯曲如同蛇行般一去不返。绳索般紧而不柔和、弯曲如同蛇行般一去不返，这些不都是肝脏的死脉表现吗？

【集注】周扬俊说：重按脉象如同绳索，那么弦紧之象都能显现，脉象有来有去，这是阴阳往复的道理。如今说脉象不往来而只去不返，这是没有胃气的表现。否则，就是真气将要离散，脉气出入勉强，有萎靡不前、弯曲难伸的状态，所以脉象弯曲如同蛇行。

肝脏气血郁滞形成肝着病，患者常常想要别人踩踏自己的胸部，在还没有感觉到痛苦的时候，只是想喝热饮，这种情况用旋覆花汤治疗。

【按语】“旋覆花汤主之”六字与肝着病不相符，为衍文）

【注释】肝着病，是因为肝气郁滞不能通行，导致胸部痞塞不适。所以患者常常想要他人按摩胸部，以疏通气机。在病情尚未出现痞塞难受时，只想要喝热饮，这是寒邪致病的表现。

【集注】李彣说：肝主疏泄，肝气郁滞则气机不畅，所以常常想要他人踩踏胸部来舒缓气机。又因为寒邪凝结在体内，所以想要喝热饮来克制寒邪。

心脏感受风邪时，会出现像羽毛覆盖般温和的发热症状，身体乏力无法起身，心里感觉饥饿，但进食后就会呕吐。

【按语】心中风邪时，会出现翕翕发热（翕翕发热为中风的本证）。“不能起，心中饥，食即呕吐”与上下文义不连贯，肯定是错简，暂不解释。

心中寒邪时，患者感觉心脏如同吃了蒜一样难受，严重时心痛连及背部，背痛又连及心脏，就像蛊毒灌注一样，若脉象浮，通过自行呕吐就可痊愈。

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