【医宗金鉴】清代医术指南 腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－1

趺阳脉表现为微弦，按常理应当出现腹满，如果没有腹满，必然会出现大便困难，两侧胁肋部疼痛，这是虚寒之气从下向上侵犯导致的，应当服用温性药物。

【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象，正常应当是和缓的，如今出现弦脉，弦脉本是肝的脉象。肝的脉象出现在脾胃所主的部位，这表明木气过盛而土气虚弱，按常理应当腹满。如今没有腹满，是因为肝脉微弦，木气并非过盛，脾也不虚，所以脾尚未受病。肝气自身郁滞，就会失去条达舒畅的特性，必然是肝脏本经自身发病，所以会出现大便困难以及两侧胁肋部疼痛。然而这并非肝火实症，而是虚寒之气从下向上侵犯，应当服用温性药物。

腹满有时减轻，过后又恢复如初，这是寒证，应当使用温性药物治疗。

【按语】此篇没有治疗虚寒腹满的方剂，在“当与温药”之下，应当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”这十四个字，肯定是有脱漏，查看《伤寒论·太阴篇》就会明白。

【注释】这一条承接上条，进一步详细阐述症状，以明确治疗方法。腹满且大便困难，是脾脏实症；如今腹满但大便不困难，是脾脏虚证。而且腹满有时减轻，有时又恢复到像没减轻一样，这是虚寒证，应当使用温性药物治疗。用厚朴生姜甘草半夏人参汤，可消除胀满、散寒邪，缓中焦、降逆气、补虚弱，这是治疗虚满的方法。

【集注】魏荔彤说：腹满，有的服用泻下药物，有的服用补益药物，有时会有所减轻，但不久又像原来一样腹满，那么就不能当作实症与热症来治疗。仲景明确指出这是寒证，里寒证从没有用泻下之法的，只有服用温性药物。对于虚证用温中补气之法，实证也用温中行气之法，这是治疗气寒腹满的首要良方。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方：

厚朴（半斤） 生姜（半斤） 半夏（半斤） 人参（一两） 甘草（三两，炙烤）

以上五味药，加水一斗，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

腹满不减轻，即便减轻也微不足道，应当用泻下之法，适宜用大承气汤。

【注释】腹满，时轻时重的，是虚满；腹满，一直持续胀满的，是实满。腹满不减轻，即便减轻也微不足道，意思是腹满没有明显减轻，即便有减轻也只是稍有减轻，不足以说是真正的减轻。虚满应当用温法，实满应当用下法，所以适宜用大承气汤泻下，这是治疗实满的方法。

【集注】尤怡说：“减不足言”，是说虽然有减轻但不足以称之为减轻，以此形容胀满到了极点，所以应当用峻下之法。所谓中满的病症，应当从内部泻下。

大承气汤方剂（见前文痉病相关内容中）

病人腹满，按压时不痛的是虚证，疼痛的是实证，可以用泻下之法。舌苔发黄且尚未泻下的，泻下后黄苔自然会褪去。

【注释】前条腹满，是以时轻时重与否来辨别虚实。这一条腹满，是以按压痛与不痛来分辨是有余还是不足。腹满按压不痛的是虚证，虚证是脾虚，可用温法，应当用厚朴生姜甘草半夏人参汤。按压疼痛的是实证，实证是胃实，可用泻下之法，应当用大承气汤。胃实证，舌苔必然发黄，如果尚未泻下，泻下后黄苔自然会褪去。

【集注】赵良说：腹满也有属于实证的情况，既然是实证，显然就不是虚寒，怎么能一概用温性药物治疗呢？所以有检验的方法，就在于疼痛与不痛的区别，虚实就很清楚了。胃中有实邪必然有热，热邪熏蒸舌苔必然发黄，泻下实热，舌苔发黄的症状不就自然消失了吗？有了这样的辨别，对于虚证的判断也就更加准确了。

魏荔彤说：无形的虚气造成痞塞，按压时没有实质物体，怎么会疼痛呢？倘若挟有形的实物致病，比如宿食停留在胃中，疝气在少腹等情况。按压时有物体，阻碍在脏腑旁边，怎么会不痛呢？这就是通过按压是否疼痛来判断虚实的方法。

病人面色痿黄，口燥但不口渴，胃中寒实且下利不止的，会死亡。

【按语】“躁而不渴”，应当是“燥而不渴”，这样文意才通顺。“胸中寒实”，应当是“胃中寒实”，如果是胸中寒实，怎么会说下利不止就会死亡呢？这些都是传抄错误。

【注释】病人面色痿黄，如果口燥且口渴，是热实证。如今面色痿黄、口燥但不口渴，是寒实证。寒实证通常不应出现下利，如果出现下利，就是虚寒症。如今下利不止，这是虚寒导致胃气下脱，所以会死亡。

【集注】程林说：面色痿黄，是脾胃有病，出现口燥且口渴的是热证，不口渴的是寒证。病人既面色痿黄，又兼下利不止，那么脾气就会衰竭，所以会死亡。

李彣说：下利如果口燥且口渴的是热证，阳气尚存，还可以治疗。如今口燥但不口渴，是胃中寒邪强盛，如果下利不止，就是阴盛阳衰，正气下脱，所以会死亡。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！