【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阳病脉症并治中篇1－1

太阳经所统摄的营气和卫气，是风寒之邪初始入侵人体的两条途径。风邪会伤害卫气，寒邪则会伤害营气。卫气性质慓悍滑疾，它统领着气运行于脉管之外，其作用为疏泄，属性为阳，邪气容易侵犯，所以当风邪侵犯时，人就会出汗，这属于虚邪致病。营气性质精纯专一，它统领着血运行于脉管之中，其特性坚固细密，属性为阴，邪气较难侵犯，所以当寒邪侵犯时，人就不会出汗，这属于实邪致病。冬天固然是寒冷的季节，然而春天残留的寒气，秋末提前到来的寒气，都能使人致病。只要出现无汗，且实邪的证候表现明显，就可以称之为伤寒，并不一定都出现在隆冬时节。

太阳经与膀胱腑相互关联，从经络与脏腑的关系来看，经络属于表，而脏腑属于里。上篇中使用桂枝汤解肌，这是用来治疗风邪伤害卫气在表的病症，但未涉及卫分在里的情况，所以又设立了五苓散这一方剂，辅助桂枝汤来调和卫分在里的病变。此篇使用麻黄汤发汗，这是用来治疗寒邪伤害营气在表的病症，但未涉及营分在里的情况，所以又设立了桃核抵当汤，辅助麻黄汤来攻逐营分在里的病邪。

至于发汗和攻下的方法如果使用不当，用药过度就会损伤正气，使阳气虚弱；用药不足则会导致热邪炽盛，损伤阴气。阳气虚弱，就会出现较多从少阴经阴寒转化的病症，因为太阳经与少阴经互为表里。阴气损伤，就会出现较多从阳明经阳热转化的病症，因为太阳经与阳明经会依次传变。这就是此篇中又会有四逆汤、承气汤等治法的原因。凡是风邪伤害卫气的虚邪致病内容已列于上篇，现在将寒邪伤害营气的实邪致病内容梳理为中篇，使读者能够先在心中领会大概意思，这样在临证开方时，自然就不会出现失误了。

患太阳病，有时已经发热，有时还未发热，但必定会怕冷，身体疼痛，出现呕逆，寸关尺三部脉象都表现为紧象，这种情况就叫做伤寒。

【注释】这里所说的太阳病，就是上篇第一条所提到的脉象浮，头项部拘紧疼痛，怕冷的症状。营气，属于表阴。寒邪，属于阴邪。寒邪伤人，营气就会受到侵袭，这是因为它们同属阴类。已经发热的情况，是由于寒邪束闭在皮毛，汗孔密闭，阳气郁积而产生热。还未发热的情况，是因为寒邪刚刚侵入，还没有郁积化热，不久之后就会发热。怕冷，是因为受到寒邪的伤害，所以厌恶寒冷。必定怕冷，是说无论已经发热还是尚未发热，都一定会出现怕冷的症状。寒邪侵入经络，所以身体疼痛。胃中的气机被寒邪向外束闭，不能发散，所以出现呕逆。寒邪的特性是劲急，所以寸关尺三部脉象都表现为紧象。这是承接上篇第一条论述太阳病，又同时具备这样的脉象和症状，就叫做伤寒，以此作为伤寒病的提纲。以后凡是提到伤寒的，都是指这样的脉象和症状而言。

【集注】方有执说：“或”，是不确定的用词；“必”，是肯定的意思。说“或”说“必”，是指发热的早晚不一定，但怕冷的症状肯定会马上出现。

喻昌说：仲景担心出现怕冷、身体疼痛、呕逆，又还没有发热的症状，会被误认为是阴经的病症，所以在篇首就早早揭示这些内容来加以辨别。

程应旄说：伤寒病寸关尺三部脉象都紧，这与中风病寸脉浮、尺脉弱的缓脉有很大不同。症状与脉象都符合实际情况，然后才能正确地确定病名，说这是太阳伤寒病，而不是中风病所能混淆的。

魏荔彤说：伤寒和中风同样都有浮脉，但中风是浮缓脉，伤寒是浮紧脉。阳邪舒展疏散，所以脉象缓；阴邪劲急，所以脉象紧。同样是在表的浮脉，但一缓一紧，风寒之邪就截然不同了。

患太阳病，出现头痛、发热，身体疼痛、腰痛，骨节疼痛，怕风，无汗并且气喘的症状，应当用麻黄汤主治。

【注释】这一条承接上一条，详细阐述了病症，并给出相应的治疗方法。太阳经脉起始于眼睛内角，向上行至额头，交会于头顶，入颅内联络于脑，再返回出来，别行向下至项部，沿着肩膊内侧，挟着脊柱抵达腰部，下行至足小趾外侧端。寒邪侵入太阳经，营血就会凝滞不畅，寒邪所伤的部位，没有不痛的。营气受病会怕冷，卫气受病会怕风，现在营气受病却提到怕风，这是因为风动就会生寒，怕冷怕风二者其实是相关联的，没有只怕冷不怕风，或者只怕风不怕冷的。所以仲景在论述中风和伤寒的症状时，常常相互提及，由此可知中风和伤寒，不在于怕冷、怕风上区分，而在于症状的轻重程度上辨别。无汗，是因为伤寒属于实邪，致使腠理密闭，即便发热也不会出汗，不像中风属于虚邪，发热时会自汗。阳气被寒邪遏阻，所以上逆导致气喘。用麻黄汤主治，是因为它能解表发汗，驱逐邪气，使正气恢复。

【集注】成无己说：寒邪会伤害营气，头痛、身体疼痛、腰痛，以至于牵连骨节疼痛，这是太阳经的营血运行不畅。

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