中篇小说集世间百态 第25章 《张仲景教我治痈疽肿瘤》淋巴瘤诊疗的传承与思索

《张仲景教我治痈疽肿瘤》古医探微：淋巴瘤诊疗的传承与思索

晨光初现，柔和的日光穿过医馆雕花窗棂，在青砖地面投下细碎斑驳的光影。空气中弥漫着艾草熏香与草药煎制的混合气息，交织出古朴而宁静的氛围。吱呀一声，厚重的木门缓缓推开，一位身形佝偻的淋巴瘤患者扶着门框，艰难地踏入医馆。他脖颈处溃烂的皮肤泛着紫黑色，边缘如同被炭火灼烧般焦褐，腐肉间渗出浑浊的分泌物，散发着令人作呕的腥臭味。患者眼睑深陷，颧骨高高凸起，原本红润的唇色褪成青灰，行走时每迈出一步，都像是在透支着最后一丝气力，整个人仿佛一株被狂风暴雨肆虐得摇摇欲坠的残荷。

正在整理医案的我，望着这副被病魔折磨得不成人形的身躯，心头涌起一阵酸涩与怜悯。身旁的张仲景却神态自若，他将手中泛黄的竹简轻轻置于案头，目光深邃而笃定，示意我近前：“你看这溃烂之状，与《灵枢·痈疽》所记载的‘热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏’颇为相似。今之淋巴瘤，虽病名新异，然究其根本，不过是毒邪、痰浊、瘀血胶结，致使气血壅滞，肌骨失养罢了。”

他伸出骨节分明的手指，指向患者溃烂处，语气沉稳而有力：“痈疽起于内而形于外，此患者皮肤溃腐，实则是体内毒邪无处宣泄，外发肌表。你再观其舌脉——”说着取过铜制压舌板，引导患者伸出舌头，只见舌质鲜红如绛，表面光滑无苔，犹如镜面。“舌红无苔，乃是阴液耗竭之象；脉来细数如琴弦，细主血虚，数为有热，可见其阴分已伤，热毒却仍盘踞体内。”张仲景的讲解丝丝入扣，将中医通过望舌切脉洞察病机的精妙展现得淋漓尽致，我不禁屏息凝神，生怕错过任何一个细节。

见我若有所思，张仲景又展开一卷医案，缓缓讲述起一个真实的病例：“曾有位患者，起初于耳下发现肿块，初如杏核，推之可移，质地尚软。然而，不过短短旬日，肿块便胀大如桃，生长速度令人心惊。现代医学诊断为网织细胞肉瘤，也就是淋巴瘤的一种。为控制病情，患者在医院接受了放射治疗。但放疗犹如一把双刃剑，虽能遏制肿块，却带来了严重的副作用——咽喉、口腔糜烂如蜂窝，鼻血喷涌不止，痛苦不堪。无奈之下，患者不得已转投中医治疗。”

翻开泛黄的病历，详细记录着这位患者曲折的诊疗过程：初诊时，患者身形消瘦如柴，体重较患病前锐减近二十斤，整个人虚弱得仿佛一阵风就能吹倒。口腔内两颊黏膜布满黄豆大小的溃疡，表面覆着灰白色腐膜，轻轻触碰便疼痛难忍；咽喉红肿充血，连吞咽唾液都疼得额头青筋暴起，每一次吞咽都如同经历一场酷刑。两侧耳下肿块坚硬如石，右侧直径达5厘米，左侧也有4厘米，皮肤表面虽无破溃，却隐隐透出青紫色，仿佛是一团乌云笼罩在肌肤之下。

易菊清医师仔细诊察后，在脉案上写道：“观其舌绛无苔，脉细数而无力，结合放疗史，当属热毒痰浊互结，灼伤阴液之证。放疗虽能遏制肿块，却如烈火焚林，耗伤体内真阴，致使毒邪更炽，痰瘀胶结难化。”这短短几句，精准地概括了患者复杂的病情和病机演变。

辨证分析：从中医四诊的角度深入剖析，望诊可见患者形体消瘦、面色萎黄，此为久病气血耗伤，身体得不到充足滋养的表现；口腔咽喉溃烂、肿块青紫，是热毒与痰瘀交结，在体表的直观反映。闻诊时，患者口中散发腐臭气味，提示体内邪毒炽盛，气血已经**。问诊得知患者食欲全无，吞咽困难，夜间盗汗不止，这都是阴虚内热、脾胃失和的典型症状——阴虚则内热生，虚热扰动心神，迫津外泄，故而盗汗；脾胃被热毒侵袭，运化功能失常，导致食欲不振、吞咽困难。切诊时，脉细数无力，重按则空，进一步印证了气阴两虚、邪实正衰的病机。易菊清医师凭借丰富的经验和敏锐的洞察力，将患者错综复杂的症状抽丝剥茧，准确把握了疾病的本质。

基于此，医师制定了“清热解毒，化痰散结，养阴增液”的治疗方案，开出如下方剂：

首诊内服方：沙参15克，玄参15克，生牡蛎15克（先煎），山慈姑15克，蒲公英15克，金银花15克，山豆根15克，枸杞15克，赤芍15克，丹参15克，蚤休15克，天葵子15克，浙贝母12克，紫花地丁12克，板蓝根12克，射干12克，夏枯草12克，牡丹皮9克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。方中沙参、玄参甘寒质润，入肺肾经，滋阴降火、养阴清肺，为君药，可迅速补充放疗耗损的阴液；生牡蛎咸寒软坚，山慈菇解毒散结，夏枯草清肝泻火，浙贝母清热化痰，四药共为臣药，合力消解痰瘀凝结的肿块；蒲公英、金银花、山豆根、紫花地丁、板蓝根、射干、蚤休、白花蛇舌草等清热解毒之品为佐药，形成强大的祛邪力量；枸杞养血滋阴，赤芍、丹参活血化瘀，调和气血，共为使药。全方配伍严谨，共奏清热解毒、化痰散结、养阴增液之效 。

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