外科教父 第615章 莫名其妙的坏死

杨平、宋子墨和徐志良又赶往外科大楼的创伤骨科。

外科医生习惯了做事雷厉风行，杨平赶到创伤骨科医生办公室时，好几位主任已经坐在电脑旁调阅病历资料研究。

几个年轻医生帮忙给来会诊的主任端茶倒水。

张教授和谭主任正在私下讨论这个病例，看到杨平过来，两人立刻对杨平打招呼。

综合外科可是三博解决外科疑难杂症的主力军，今天杨平带着两位大将列席会议，谭主任颇为感动。

其实就是大家顺路而已，三人刚好看完肖国强，顺便一道过来瞧瞧，究竟什么奇怪的病例，莫名其妙地出现四肢坏死。

“有几位主任刚忙完，正在赶过来，还等十多分钟，你先去看看病人吧。”张教授抬腕看看老上海牌机械表。

“你们聊，我先看看病历，再去看看病人。”杨平带着两位助手坐下来，规培生帮忙调出电子病历。

会诊必须提前预习病历，再到床边进行问病史和查体，这是基本规矩。

没有看临床看病人，只凭病历资料隔空下诊断给意见的医生也有，但还是比较少。

临床医生，其中临床的意思就是站在床边接触病人。

杨平浏览病历，掌握基本病情后，抓取病历中的一些关键词记在脑海中。

四肢不明原因出现糜烂坏死，以右手右髋部最为明显，伴有难以忍受的头痛及全身疼痛，而且经常冒冷汗，既往体健，没有外伤史，最近也没有感染史，没什么明显的诱因，莫名其妙地出现症状，大概就是这样。

这个病例复杂的地方在于，四肢坏死很严重，呈现进行性，但是病因目前没有找到，哪怕一点点线索。

预习病历后，杨平来到病房，这个二十多岁的年轻人躺在床上，他女朋友陪在旁边，即使隔着口罩，一股组织坏死的恶臭气味扑面而来。

病人的女友坐得远的，估计受不了那股味。

病人住的是单间隔离负压病房，在诊断没有明确前，不得不考虑一些特殊细菌感染，为了防止交叉感染，只能将他放在隔离病房。

右侧下肢明显肿胀，几乎是正常肢体的三倍大，很多地方有水泡，右侧髋部几乎全部坏死，大粗隆骨质外露，因为大粗隆属于骨突部位，非常表浅，皮肤筋膜一旦坏死就容易骨质外露。

右上肢也肿胀，只是没有下肢夸张，右手除了星星点点少部分还有正常颜色，大部分皮肤已经颜色晦暗，呈现无生机的死肉颜色和质感。

左侧肢体比右侧肢体稍微好点，左下肢也有差不多两倍正常肢体大小，几个死灰色的区域显然是坏死区域，左上肢也可以看到散在的坏死区域。

为了让会诊的医生可以看到坏死的部位是什么状况，四肢所有坏死部位是敞开的，两个规培生守在床边，随时协助会诊医生看创面。

杨平询问病史，这个病人是从石坡人民医院转过来的，七天前，不明原因白天有点全身不舒服，右侧髋部和右手有火辣辣的感觉，到了晚上，出现头痛和全身疼痛，不停地冒冷汗，实在忍不住，来到石坡人民医院就诊，急诊科暂时考虑蚊虫叮咬，没有找到其它原因，只能给予镇痛补液等治疗，收到普外科住院治疗。

第二天，病人的四肢开始出现不同程度的肿胀，有些地方出现水泡，然后四肢从右侧髋部和右手开始，出现糜烂坏死。

普外科一头雾水，没弄清头绪，既然坏死的部位在四肢，就转往骨科。

这样病人就转到骨科继续治疗，石坡人民医院也组织了会诊，骨科、普外科和急诊科主任想来想去，考虑蚊虫叮咬，石坡是山区，急诊科对蚊虫叮咬和蛇咬伤有丰富经验。

但这个病人与以前他们遇到过的任何蚊虫叮咬不一样。

以前他们也遇到过蚊虫叮咬后出现肢体感染坏死，细菌和毒素入血，最后进icu抢救。

可这个病人先是坏死，是无菌性坏死，最初没有任何感染症状，至于蚊虫叮咬，入院时发现右髋部右手皮肤颜色有改变，但是没有发现叮咬的伤口，拿放大镜也没看到。

骨科的苗主任觉得事情不对劲，但是也搞不清楚情况，此病有点诡异，于是向韩主任求助，韩主任凭借病历资料一时也不能判断这究竟什么情况，但知道病情复杂，这样坏死下去，会并发中毒性休克、急性肾衰等严重并发症，会致命。

为了稳妥起见，韩主任让苗主任派救护车火速将病人送来三博医院，由急诊科收入创伤骨科。

按照三博医院骨科几个病区的划分，创伤骨科不只是收治四肢骨盆骨折的病人，发生在四肢骨盆的感染坏死之类的，需要外科手术处理的病人，也是收到创伤骨科。

病人来省城后，在创伤骨科呆了三天，病因没有找到，坏死还在继续，为了避免坏死组织毒素入血，引起中毒性休克，谭主任果断提出清创处理，对右手和右下肢要进行部分截肢处理，以此保命。

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