外科教父 第1169章 这不是问题

其实清醒开颅手术也不是杨平提出来的，更不是他第一个做这种手术。

这些医生，包括宋子墨、徐志良、约翰内森和莫里斯，他们都知道这一点，而且世界上一些案例他们也很熟悉。

一些涉及大脑功能区的手术，患者如果对该功能要求非常高，医生有时候会采用这种手术，一边手术一边跟患者对话，以判断术中操作对功能区是否存在损伤。

比如，一位英国音乐家因为患上脑瘤，她的医生为了保护她的手指精细操作能力，选择给她实行清醒开颅术。

这位小提琴家2013年在台上表演时突然发病，被紧急送往医院后，经过一系列的检查，医生发现她的颅内长了一个很大的肿瘤。

随后她接受了放疗，但是效果不理想，肿瘤仍在增长。2020年的1月，她前往伦敦的国王学院医院接受治疗。

她的肿瘤长在右额叶上，而右额叶主要负责控制左手活动，所以她非常担心手术会伤害这个功能区，严重影响她拉琴时的手部精细动作。

因此，她的医生和团队对她的手术方案进行了研究，如何小心保护好这个区域脆弱的脑组织，不影响她未来继续拉琴。

最后医生决定对她进行清醒开颅术，在她清醒的状态下打开头部，将里面的肿瘤切除。

为了仔细鉴别手术的每一步是否伤及脑神经，医生特意设计手术台，让透明的无菌单将她隔离起来，让她在这个区域内拉小提琴。

在接近两小时的手术中，这位音乐家用小提琴演奏了古斯塔夫·马勒的《第五交响曲》和朱利奥·伊格莱西亚斯的《贝夏姆·穆乔》。

幸运的是这位主刀医生也是音乐爱好者，他一边听小提琴演奏，一边小心翼翼地进行手术，如果小提琴的音乐有变，那说明他的手术器械碰到了功能区的脑组织，这时候他必须小心一点，避开这个危险的区域。

在小提琴的指引下，医生彻底地切除肿瘤，完好地保护了功能区的脑组织。术后患者恢复很好，没有遗留后遗症，手术没有对她的演奏能力造成任何损害。

我国有一所大型三甲教学医院的神经外科医生给一个老师做过类似手术，这位老师的诊断为：左侧颞顶叶胶质瘤，肿瘤位于优势半球语言区。

因为他是老师，良好的语言能力是他职业的保障，一旦失去语言能力或者语言能力受损，他的职业将生涯终止。

为了保护他的语言功能，医生也选择了清醒开颅手术，术后这位老师的语言功能得到完好的保留，没有影响他的职业。

在清醒下开颅手术，多用于脑功能区的手术，这样做的目的是术中对患者进行唤醒，与之进行对话互动，利用这种互动来判断功能区是否受损，这种互动其实就是起到指示鉴别作用。

随着医学的发展，目前对大脑控制身体各部位的解剖和功能认识越来越清晰，如四肢的运动、情感、语言等的脑区是固定的，在患者的配合下，清醒开颅术能够保证在切除病灶的同时监测患者的反应，避免对相应的功能造成伤害。

但是杨平现在要做的是脑干手术，全世界还没有哪个医生用这种方法来做脑干手术，没有哪个医生敢用清醒开颅术来做脑干手术。

清醒下开颅手术一般用局麻，局麻一般用于小手术，为什么局麻下可以完成这样的大手术？

这与头部痛觉神经的分布有关，麻醉的根本作用是解决疼痛问题，它与止血、消毒并称为现代外科的三大基石。

从头部手术入路来分析，疼痛神经主要集中在皮肤、骨膜和脑膜，人的脑组织是没有痛觉的，脑组织即使没有麻醉，在它上面动刀子，患者也是不知道疼痛的。

只需要少量的麻醉药进行分层的局部麻醉，将有疼痛神经的几层神经进行阻滞，医生就可以完成这类手术，这是清醒状态下开颅手术在麻醉上的可行性。

但是，这种手术有一个非常大的缺陷，失去了全麻，患者可以与医生互动，但是同时也失去了约束性。

在全麻下的患者失去知觉，失去行动能力，加之头部用专用固定器固定，这样头部在术中非常稳定，这种稳定有利于主刀进行精细操作。

颅内手术精细操作时，患者的头部稍微动一下，可能引起严重的后果。

现在采用局麻下清醒状态中手术，患者是清醒的，意味着他拥有活动能力，一旦因为某种意外摆脱固定器的固定，或者固定松动，头部不由自主地活动，这时如果医生正在进行高危精细操作，极可能引起误操作，造成不可挽回的后果。

如果是一些诸如语言、动作等功能区的手术，最多引起这方面的而障碍，但是脑干手术不一样，误操作引起的结果是致命的。

所以当杨平提出清醒状态下手术的时候，大家都难以置信，以为听错了。

即使宋子墨也不免感到极其惊讶，于是想确认是不是有什么误会：“教授，你是说在清醒状态下开颅做脑干与颈髓的分离吗？”

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